Fideicomiso De Carpinteros Del Sudoeste Inscripción

Inscribirse en Su Plan De Salud

Elegibilidad Para La Cobertura Del Plan De Salud

Una vez que sea elegible para beneficios a través del Fideicomiso de Carpinteros del Sudoeste de Salud y Bienestar, recibirá un paquete de elegibilidad por correo.

Es importante que su dirección correcta este en archivo con la Oficina Administrativa para recibir toda la información importante que necesitara.

Usted es elegible para inscribirse cuando cumpla con los requisitos de elegibilidad a continuación:

Elegibilidad De Carpintero Activo

Calendario de Trimestre Laboral Trimestre de Elegibilidad
enero, febrero, marzo mayo, junio, julio
abril, mayo, junio agosto, septiembre, octubre
julio, agosto, septiembre noviembre, diciembre, enero
octubre, noviembre, diciembre febrero, marzo, abril

Banco De Reserva

Incapacidad

Si usted se encuentra incapacitado y no puede trabajar, usted puede ser elegible para continuar su cobertura de salud con el Crédito de Horas de Incapacidad. Usted debe enviar su Formulario de Reclamo de Horas de Incapacidad dentro de los 120 días de la fecha de su incapacidad. Otras reglas pueden aplicar.

Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#disability para obtener más información y el formulario de reclamación.

Horas de Recompra

Los participantes que pierden la elegibilidad debido a la falta de horas de trabajo reportadas o horas reservadas bancarias tienen la opción de auto-pagar la cantidad de contribuciones necesarias para cumplir con el número mínimo de horas reportadas para mantener la elegibilidad para un trimestre.

Se aplican las siguientes condiciones:

Si usted califica para la Compra de Horas Cortas, se le enviara una carta a su dirección en archivo con información sobre el número de horas requeridas para mantener elegibilidad para el siguiente trimestre, y la cantidad debida.

Elegibilidad Sin Negociación

Continuación de COBRA

COBRA, una ley federal, les permite a los participantes cubiertos y sus dependientes que continúan con la cobertura de salud por un tiempo limitado a su propio gasto bajo ciertas circunstancias cuando la cobertura de salud terminaría de otra manera bajo los términos del plan debido a un evento calificativo.

Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#cobra para obtener más detalles.

Crédito de servicio militar

Si se ausenta del empleo debido al Servicio Militar, puede tener derecho a continuar su cobertura de salud bajo la Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados de 1994 (USERRA).

Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/#military para obtener más detalles.

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Inscripción Al Plan

Inscripción Al Plan

Cuando sea elegible para la cobertura de salud por primera vez, recibirá un paquete de elegibilidad por primera vez por correo con información del plan, avisos requeridos, formularios de autorización y formularios de inscripción.

El paquete que recibirá por correo contendrá los siguientes elementos:

Después de revisar su paquete y hacer sus decisiones de su plan de salud, debe enviar la inscripción completa y los formularios requeridos de los dependientes a la Oficina Administrativa para su procesamiento en el sobre proporcionado.

Su usted no puede imprimir materiales del plan o documentos de inscripción como se ocupe,  usted puede enviar una Solicitud por documentos para que se le envíen por correo a usted.

Envié sus formularios completos a través de correo electrónico a HWEnrollment@carpenterssw.org o por correo a:

Atención: Inscripción
Carpinteros del Sudoeste de Salud y Bienestar
533 S. Fremont Avenue
Los Angeles, CA 90071

Participantes inscritos - Hacer cambios en el plan

Cambios en el Plan Activo

Una vez inscrito, se le permite elegir un plan de salud o dental diferente en cualquier momento, siempre y cuando haya estado inscrito al menos 1 año en su plan actual.

Consulte Elegir su plan de salud o descargue Beneficios del plan de salud De un Vistazo para obtener información sobre los planes de salud y dentales disponibles en su área.

Cambios en el Plan Bronce

Si trabaja bajo un Acuerdo Laboral en Arizona, Colorado, Utah o Nuevo México y tiene la opción de elegir el Plan Bronce de Independence o el Plan Activo de Independence, ahora se le permite cambiar su plan en cualquier momento siempre y cuando hayan pasado 12 o más meses desde su último cambio de plan de salud.

Si el cambio de plan afectará su tarifa de pago en el con el acuerdo laboral que está en existencia, su cambio de tarifa de pago base y su cambio de plan serán efectivos el mismo día.

Fechas en cuando los cambios del Plan serán efectivos

Changes are effective on the 1st day of the 3rd calendar month after the enrollment form is received.

Mes que se recibió el formulario Fecha efectiva de cambios del plan
enero 1º de abril
febrero 1º de mayo
marzo 1º de junio
abril 1º de julio
mayo 1º de agosto
junio 1º de septiembre
julio 1º de octubre
agosto 1º de noviembre
septiembre 1º de diciembre
octubre 1º de enero
noviembre 1º de febrero
diciembre 1º de marzo

Inscripción de Dependientes

Usted tiene 90 días para inscribir a sus dependientes y proporcionar los documentos requeridos y formularios de inscripción. Si se espera mas de los 90 días, la cobertura comenzara el primer del mes en cuando todos los documentos requeridos fueron proporcionados. Los Documentos requeridos son:

Cuando sea elegible para la cobertura de salud por primera vez, recibirá un paquete de elegibilidad por primera vez por correo con información del plan, avisos requeridos, formularios de autorización y formularios de inscripción.

Para agregar o eliminar un dependiente inscrito, consulte https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#dependents para obtener más información.

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Opciones Del Plan De Salud

Opciones Del Plan De Salud

Consulte Elegir su plan de salud o descargue Beneficios del plan de salud "De un Vistazo"" para información sobre los planes médicos y dentales disponibles en su área.

Cobertura del Plan Activo

El Plan Activo es ofrecido en todas las jurisdicciones por el Acuerdo Laboral o para los participantes del plan Sin Negociar.

La Cobertura del Plan Activo incluye:

Cobertura del Plan Bronce

El Plan Bronce se ofrece de la siguiente manera:

Cobertura del Plan Bronce incluye:

Elegir Su Plan De Salud

Al elegir nuestro plan de salud y agregar dependientes, debe considerar lo siguiente:

Las Organizaciones de Mantenimiento de La Salud de Kaiser (HMO) y las Organizaciones de Proveedores Preferidos de Independence (PPO) proporcionan una cobertura médica integral, pero bajo diferentes estructuras.

¿Como selecciono un proveedor?

Independence PPO

Un proveedor de la red está de acuerdo de aceptar una tarifa reducida para servicios de atención de salud por ser parte de la red de Independence PPO.

Usted está libre para elegir a cualquier proveedor o cambiar de proveedor sin aviso y no se requiere referencia para ver a un especialista.

Visite el sitio  myibxtpabenefits.com para ver la red de proveedores. Ingrese el prefijo EFW para buscar.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Usted seleccionará un Proveedor de Atención Primaria (PCP) a través de su HMO que coordinará su atención médica en conforme con las reglas del plan, incluyendo derivaciones para especialistas.

Para cambiar su PCP usted debe comunicarse con su plan de HMP para solicitar el cambio.

¿Puedo ver a proveedores que no están en la red (proveedores fuera de la red)?

Independence PPO

Usted tiene la libertad y flexibilidad de ir fuera de la red, pero usted será responsable por costos de fuera del bolsillo más altos incluyendo un deducible de $500 para el Plan Activo y un deducible de $10,000 para el Plan Bronce y 50% de la cantidad permitida.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

No. Los HMOs mantienen una red cerrada, a menos que usted tiene una emergencia fuera del área de servicio.

Tengo un dependiente viviendo en otro estado (por ejemplo, un estudiante de colegio universitario).

Independence PPO

Independence mantiene una red nacional de proveedores y sus dependientes probablemente puedan recibir atención en otras áreas y permanecer en la red.

Kaiser HMO (CA and CO only)

El HMO solamente cubre servicios dentro de un área de servicio definida. Si su dependiente vive fuera del área el HMO solo puede cubrir los servicios de emergencia verificados.

¿Necesito permiso o una derivación para ver a un especialista?

Independence PPO

No.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Si.

¿Qué es mi pago para ver a un médico?

Independence PPO

Para el Plan Activo, usted pagara una cantidad especifica de copago para servicios sin deducible anual.

Para el Plan Bronce, una vez que cumpla con su deducible usted pagará la cantidad de su coseguro, que es un porcentaje de la cantidad negociada entre el proveedor y Independence.

Su deducible annual y la cantidad de coseguro están basados en su plan de PPO.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Usted debera la cantidad de copago especificada por servicio.

¿Como están cubiertos los medicamentos?

Independence PPO

Los planes de PPO se combinan con beneficios de medicamentos recetados a través de Express Scripts.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Los medicamentos son cubiertos solamente a través de la red de Kaiser para los miembros del HMO.

¿Qué pasa si mi familia tiene otra cobertura?

Independence PPO

El plan PPO coordinará los beneficios de acuerdo con el cual plan es el "primario". Consulte el SPD para detalles sobre la "regla de cumpleaños" para cobertura de dependientes.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

El HMO es generalmente considerada el plan primario, sin embargo, de qué participante sea el miembro primario. Un plan de HMO no coordinará beneficios con otros planes.

¿Si no me gusta mi plan de salud actual puedo cambiarla?

Si usted mantiene su elegibilidad usted puede solicitar para cambiar sus opciones de plan para el siguiente año durante la Inscripción Abierta que se lleva a cabo en noviembre.

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Su Costo Médico a La Vista

Su Costo Médico a La Vista

Información sobre los planes de Independence (PPO)

Tipo de Servicio Independence Platino PPO Independence Bronce PPO
(oferta limitada)
Atención preventiva $0 $0
Deducible Anual N/A $3,000 por usted / $6,000 por familia
Visita de oficina / Especialista $15/$30 por visita N/A
Diagnóstico de radiología (rayos X) o laboratorio $30 por visita N/A
Quiropráctico $15 por visita
(límite de 24 visitas por año)
N/A
Visitas al consultorio médico, atención urgente, visitas al hospital, cirugía, laboratorio, rayos X N/A 20% del costo negociado después de que se cumpla el deducible.
Admisión hospitalaria $500 por admisión N/A
Cirugía ambulatoria $250 por cirugía N/A
Sala de emergencias $250 por visita $250 más 10% después de que se cumpla con el deducible.
Atención de urgencia $50 por visita N/A
Teladoc $5.00 por visita $5.00 – no hay deducible
Los ejemplos son solamente para proveedores dentro de la red. Para cobertura de proveedores fuera de la red consulte el 2021 Beneficios del Plan de Salud "a la Vista", la Descripción del Resumen del Plan (SPD) o el Resumen de Beneficios (SBC).

Información sobre el plan HMO de Kaiser Permanente
(Solamente en California y Colorado, plan Bronce excluido)

Tipo de Servicios Copago de Kaiser HMO
Visita de oficina / especialista $20/$30 por visita
Diagnóstico de radiología (rayos x) o laboratorio $10/$0 por visita; 20% hasta un máximo de $50 por procedimiento para resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones
Quiropráctico CA: $15 por visita; CO: $20 por visita; límite de 20 visitas al año
Admisión hospitalaria Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario
Cirugía ambulatoria Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario
Sala de emergencias Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario
Atención de Urgencia $20 por visita, no se aplica deducible
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Visitas De Oficinas Virtuales

Visitas De Oficinas Virtuales

Las opciones en los planes de Independence y Kaiser incluyen visitas de oficinas virtuales. Esta puede ser una opción conveniente para evitar una visita de atención de urgencia para condiciones médicas menores comunes. También ofrecen asesoramiento psicológico con proveedores licenciados.

Participantes de Independence

Los participantes de Indepepndence pueden acceder a la atención las 24 horas al día, 7 días a la semana a través de Teladoc, Quality care by phone, video, or app | Teladoc.

Al registrarse por primera vez a través del sitio web de Teladoc, seleccione Independence Blue Cross (IBX) como proveedor de seguro médico.

Participantes de Kaiser

Participantes de Kaiser Permanente, vaya al siguiente enlace para inscribirse y obtener información sobre el Programa de Telemedicina:

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Medicamentos Recetados

Medicamentos Recetados

Express Scripts
(Solamente para participantes activos del plan PPO de Independence y Bronce)

Tipo de medicamento recetado Farmacia de la Red Minorista
(Hasta un suministro de 30 días)
Farmacia de pedidos por correo
(Suministro de 31 a 90 días)
Genérico $10; $0 para anticonceptivos recetados $25; $0 para anticonceptivos recetados
Marca preferida $40 $100
Marca no preferida $60 $150
Especialidad $50 $100
Marca preferida/no preferida para la que hay un equivalente genérico disponible Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico

Los medicamentos de mantenimiento de rutina están cubiertos para un suministro de 30 días para solo 2 rellenos. Después del 2do llenado, usted pagará el precio de venta al por menor del medicamento a menos que use la farmacia de pedidos por correo o visite una farmacia CVS para el programa Smart90 para comprar un suministro para 90 días.

Express Scripts puede ayudarlo a organizar la entrega a domicilio o localizar una farmacia.

Kaiser
(Solo en California y Colorado, plan Bronce excluido)

Tipo de medicamento recetado Farmacia de la Red Minorista
(Hasta un suministro de 30 días)
Farmacia de pedidos por correo
(CA: suministro para 100 días; CO: Suministro para 90 días)
Genérico $10; $0 para anticonceptivos recetados $20; $0 para anticonceptivos recetados
Marca preferida $30 $60
Especialidad 20% de coseguro
(que no exceda los $250 por suministro de 30 días).
Comuníquese con Kaiser
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Dental

Dental

Información sobre los planes dentales de UnitedHealthcare
(Plan Bronce Excluido)

Servicio DPPO
Todos los estados
DC
CA/NV
INO
UT, AZ, CO
Deducible $50/$150 $0 $0
Preventivo $0 $0 $0
Empaste 50% $5-$10 $5-$10
Corona de porcelana 50% $90 $90
Canal raíz 50% $15-$60 $15-$60
Ortodoncia – niño 50% $1,500 50%
Ortodoncia - adulto 50% $1,500 50%
Máximo de año calendario $3,000 Ningún $5,000

Para más información:

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Visión

Cobertura De Visión
(Plan Bronce Excluido)

Su costo a la vista

Servicio Frecuencia Precio
Examen Una vez cada 12 meses $10 copago
Lentes-por-par Una vez cada 12 meses, Marcos-una vez cada 24 meses $20 copago para materiales
Lentes de contacto Una vez cada 12 meses En lugar de marcos y lentes, usted puede elegir lentes de contacto con el copago de $20
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Buscar Ayuda

Buscar Ayuda

Su Programa de Asistencia para Carpinteros de ComPsych® (CCAP)

El CCAP es un programa gratuito y confidencial, disponible las 24 horas/día; 7 días a la semana, 365 días al año, para todos los participantes elegibles y los miembros de la familia elegibles que puedan sentirse abrumados por los desafíos de la vida.

Llame al: 1-833-792-2271 (833.SWCCAP1)

Sitio Web: guidanceresources.com

Descargue la Aplicación: GuidanceNowSM

Cuando llame o inicie sesión a través de la aplicación o el sitio web, use el ID WEB: SWCCAP

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Seguro De Vida

Seguro De Vida

Todos los participantes activamente elegibles tienen derecho al siguiente Seguro de Vida y Seguro de Fallecimiento Accidental y Desmembramiento, sin embargo, de su elección del plan médico o inscripción. Los participantes de COBRA son excluidos.

Beneficio de Vida Beneficio de AD&D
Participante $20,000 $5,000 - $20,000
Dependiente (si está inscrito) $3,000 $0

 Hoja de deslizamiento de Ventajas de MetLife

 Formulario de Beneficiario

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Para Más Información

Para Más Información

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