Una vez que sea elegible para beneficios a través del Fideicomiso de Carpinteros del Sudoeste de Salud y Bienestar, recibirá un paquete de elegibilidad por correo.
Es importante que su dirección correcta este en archivo con la Oficina Administrativa para recibir toda la información importante que necesitara.
Usted es elegible para inscribirse cuando cumpla con los requisitos de elegibilidad a continuación:
| Mes de trabajo (Las horas cuentan para la elegibilidad) |
Mes de retraso (meses en los que se informan las horas) |
Mes de cobertura (mes en que comienza su cobertura de elegibilidad) |
|---|---|---|
| Marzo | Abril | Mayo |
| Abril | Mayo | Junio |
| Mayo | Junio | Julio |
| Junio | Julio | Agosto |
| Julio | Agosto | Septiembre |
| Agosto | Septiembre | Octuber |
| Septiember | Octubre | Noviembre |
| Octubre | Noviembre | Diciembre |
| Noviembre | Diciembre | Enero |
| Diciembre | Enero | Febrero |
| Enero | Febrero | Marzo |
| Febrero | Marzo | Abril |
Si usted queda incapacitado y no puede trabajar, usted puede ser elegible para continuar su cobertura de salud con el crédito de horas de discapacidad. Si califica, se le puede acreditar con horas de discapacidad de hasta 8 horas por día por cada día (excluyendo fines de semana y días festivos), y hasta 120 horas por mes por un máximo de 6 meses consecutivos.
Usted debe enviar su Formulario de Reclamo de Horas de Incapacidad dentro de los 120 días de la fecha de su incapacidad. Otras reglas pueden aplicar.
Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#disability para obtener más información y el formulario de reclamación.
Los participantes que pierdan la elegibilidad debido a la falta de horas de trabajo reportadas, u horas del banco de reserva, tienen la opción de hacer un autopago a la Oficina Administrativa.
Se aplican las siguientes condiciones:
Si califica para las horas de compra, se le enviará una carta a su dirección en el archivo con información sobre la cantidad de horas requeridas para mantener la elegibilidad para el próximo mes y la cantidad adeudada. El pago debe hacerse por cheque de caja o giro postal.
COBRA, una ley federal, les permite a los participantes cubiertos y sus dependientes que continúan con la cobertura de salud por un tiempo limitado a su propio gasto bajo ciertas circunstancias cuando la cobertura de salud terminaría de otra manera bajo los términos del plan debido a un evento calificativo.
Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#cobra para obtener más detalles.
Si se ausenta del empleo debido al Servicio Militar, puede tener derecho a continuar su cobertura de salud bajo la Ley de Derechos de Empleo y Reempleo de los Servicios Uniformados de 1994 (USERRA).
Visite https://lifeevents.carpenterssw.org/#military para obtener más detalles.
Cuando sea elegible para la cobertura de salud por primera vez, recibirá un paquete de elegibilidad por primera vez por correo con información del plan, avisos requeridos, formularios de autorización y formularios de inscripción.
El paquete que recibirá por correo contendrá los siguientes elementos:
Derechos de Atención Médico e información importante
H&W Modificaciones al Plan Activo 04-2020 al 10-2023 (Disponible solo en ingles)
H&W Modificaciones al Plan Bronce 04-2020 al 10-2023 (Disponible solo en ingles)
Informe Anual Resumen de Salud y Bienestar 2022 (Inglés solamente)
Formulario de reclamación de Salud y Bienestar por incapacidad
Después de revisar su paquete y hacer sus decisiones de su plan de salud, debe enviar la inscripción completa y los formularios requeridos de los dependientes a la Oficina Administrativa para su procesamiento en el sobre proporcionado.
Su usted no puede imprimir materiales del plan o documentos de inscripción como se ocupe, usted puede enviar una Solicitud por documentos para que se le envíen por correo a usted.
Envié sus formularios completos a través de correo electrónico a HWEnrollment@carpenterssw.org o por correo a:
Atención: Inscripción
Carpinteros del Sudoeste de Salud y Bienestar
533 S. Fremont Avenue
Los Angeles, CA 90071
Una vez inscrito, se le permite elegir un plan de salud o dental diferente en cualquier momento, siempre y cuando haya estado inscrito al menos 1 año en su plan actual.
Consulte Elegir su plan de salud o descargue Beneficios del plan de salud De un Vistazo para obtener información sobre los planes de salud y dentales disponibles en su área.
Si trabaja bajo un Acuerdo Laboral en Arizona, Colorado, Utah o Nuevo México y tiene la opción de elegir el Plan Bronce de Independence o el Plan Activo de Independence, ahora se le permite cambiar su plan en cualquier momento siempre y cuando hayan pasado 12 o más meses desde su último cambio de plan de salud.
Si el cambio de plan afectará su tarifa de pago en el con el acuerdo laboral que está en existencia, su cambio de tarifa de pago base y su cambio de plan serán efectivos el mismo día.
Changes are effective on the 1st day of the 3rd calendar month after the enrollment form is received.
| Mes que se recibió el formulario | Fecha efectiva de cambios del plan |
|---|---|
| enero | 1º de abril |
| febrero | 1º de mayo |
| marzo | 1º de junio |
| abril | 1º de julio |
| mayo | 1º de agosto |
| junio | 1º de septiembre |
| julio | 1º de octubre |
| agosto | 1º de noviembre |
| septiembre | 1º de diciembre |
| octubre | 1º de enero |
| noviembre | 1º de febrero |
| diciembre | 1º de marzo |
Usted tiene 90 días para inscribir a sus dependientes y proporcionar los documentos requeridos y formularios de inscripción. Si se espera mas de los 90 días, la cobertura comenzara el primer del mes en cuando todos los documentos requeridos fueron proporcionados. Los Documentos requeridos son:
Cuando sea elegible para la cobertura de salud por primera vez, recibirá un paquete de elegibilidad por primera vez por correo con información del plan, avisos requeridos, formularios de autorización y formularios de inscripción.
Para agregar o eliminar un dependiente inscrito, consulte https://lifeevents.carpenterssw.org/es/#dependents para obtener más información.
Consulte Elegir su plan de salud o descargue Beneficios del plan de salud "De un Vistazo"" para información sobre los planes médicos y dentales disponibles en su área.
El Plan Activo es ofrecido en todas las jurisdicciones por el Acuerdo Laboral o para los participantes del plan Sin Negociar.
La Cobertura del Plan Activo incluye:
El Plan Bronce se ofrece de la siguiente manera:
Cobertura del Plan Bronce incluye:
Al elegir nuestro plan de salud y agregar dependientes, debe considerar lo siguiente:
Las Organizaciones de Mantenimiento de La Salud de Kaiser (HMO) y las Organizaciones de Proveedores Preferidos de Independence (PPO) proporcionan una cobertura médica integral, pero bajo diferentes estructuras.
Un proveedor de la red está de acuerdo de aceptar una tarifa reducida para servicios de atención de salud por ser parte de la red de Independence PPO.
Usted está libre para elegir a cualquier proveedor o cambiar de proveedor sin aviso y no se requiere referencia para ver a un especialista.
Visite el sitio myibxtpabenefits.com para ver la red de proveedores. Ingrese el prefijo EFW para buscar.
Usted seleccionará un Proveedor de Atención Primaria (PCP) a través de su HMO que coordinará su atención médica en conforme con las reglas del plan, incluyendo derivaciones para especialistas.
Para cambiar su PCP usted debe comunicarse con su plan de HMP para solicitar el cambio.
Usted tiene la libertad y flexibilidad de ir fuera de la red, pero usted será responsable por costos de fuera del bolsillo más altos incluyendo un deducible de $500 para el Plan Activo y un deducible de $10,000 para el Plan Bronce y 50% de la cantidad permitida.
No. Los HMOs mantienen una red cerrada, a menos que usted tiene una emergencia fuera del área de servicio.
Independence mantiene una red nacional de proveedores y sus dependientes probablemente puedan recibir atención en otras áreas y permanecer en la red.
El HMO solamente cubre servicios dentro de un área de servicio definida. Si su dependiente vive fuera del área el HMO solo puede cubrir los servicios de emergencia verificados.
No.
Si.
Para el Plan Activo, usted pagara una cantidad especifica de copago para servicios sin deducible anual.
Para el Plan Bronce, una vez que cumpla con su deducible usted pagará la cantidad de su coseguro, que es un porcentaje de la cantidad negociada entre el proveedor y Independence.
Su deducible annual y la cantidad de coseguro están basados en su plan de PPO.
Usted debera la cantidad de copago especificada por servicio.
Los planes de PPO se combinan con beneficios de medicamentos recetados a través de Express Scripts.
Los medicamentos son cubiertos solamente a través de la red de Kaiser para los miembros del HMO.
El plan PPO coordinará los beneficios de acuerdo con el cual plan es el "primario". Consulte el SPD para detalles sobre la "regla de cumpleaños" para cobertura de dependientes.
El HMO es generalmente considerada el plan primario, sin embargo, de qué participante sea el miembro primario. Un plan de HMO no coordinará beneficios con otros planes.
Si usted mantiene su elegibilidad usted puede solicitar para cambiar sus opciones de plan para el siguiente año durante la Inscripción Abierta que se lleva a cabo en noviembre.
| Tipo de Servicio | Independence Platino PPO | Independence Bronce PPO (oferta limitada) |
|---|---|---|
| Atención preventiva | $0 | $0 |
| Deducible Anual | N/A | $3,000 por usted / $6,000 por familia |
| Visita de oficina / Especialista | $15/$30 por visita | N/A |
| Diagnóstico de radiología (rayos X) o laboratorio | $30 por visita | N/A |
| Quiropráctico | $15 por visita (límite de 24 visitas por año) |
N/A |
| Visitas al consultorio médico, atención urgente, visitas al hospital, cirugía, laboratorio, rayos X | N/A | 20% del costo negociado después de que se cumpla el deducible. |
| Admisión hospitalaria | $500 por admisión | N/A |
| Cirugía ambulatoria | $250 por cirugía | N/A |
| Sala de emergencias | $250 por visita | $250 más 10% después de que se cumpla con el deducible. |
| Atención de urgencia | $50 por visita | N/A |
| Teladoc | $5.00 por visita | $5.00 – no hay deducible |
| Los ejemplos son solamente para proveedores dentro de la red. Para cobertura de proveedores fuera de la red consulte el 2021 Beneficios del Plan de Salud "a la Vista", la Descripción del Resumen del Plan (SPD) o el Resumen de Beneficios (SBC). | ||
| Tipo de Servicios | Copago de Kaiser HMO |
|---|---|
| Visita de oficina / especialista | $20/$30 por visita |
| Diagnóstico de radiología (rayos x) o laboratorio | $10/$0 por visita; 20% hasta un máximo de $50 por procedimiento para resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones |
| Quiropráctico | CA: $15 por visita; CO: $20 por visita; límite de 20 visitas al año |
| Admisión hospitalaria | Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario |
| Cirugía ambulatoria | Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario |
| Sala de emergencias | Coseguro del 20% después de que se alcance el deducible del año calendario |
| Atención de Urgencia | $20 por visita, no se aplica deducible |
Las opciones en los planes de Independence y Kaiser incluyen visitas de oficinas virtuales. Esta puede ser una opción conveniente para evitar una visita de atención de urgencia para condiciones médicas menores comunes. También ofrecen asesoramiento psicológico con proveedores licenciados.
Los participantes de Indepepndence pueden acceder a la atención las 24 horas al día, 7 días a la semana a través de Teladoc, Quality care by phone, video, or app | Teladoc.
Al registrarse por primera vez a través del sitio web de Teladoc, seleccione Independence Blue Cross (IBX) como proveedor de seguro médico.
Participantes de Kaiser Permanente, vaya al siguiente enlace para inscribirse y obtener información sobre el Programa de Telemedicina:
| Tipo de medicamento recetado | Farmacia de la Red Minorista (Hasta un suministro de 30 días) |
Farmacia de pedidos por correo (Suministro de 31 a 90 días) |
|---|---|---|
| Genérico | $10; $0 para anticonceptivos recetados | $25; $0 para anticonceptivos recetados |
| Marca preferida | $40 | $100 |
| Marca no preferida | $60 | $150 |
| Especialidad | $50 | $100 |
| Marca preferida/no preferida para la que hay un equivalente genérico disponible | Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico | Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico |
Los medicamentos de mantenimiento de rutina están cubiertos para un suministro de 30 días para solo 2 rellenos. Después del 2do llenado, usted pagará el precio de venta al por menor del medicamento a menos que use la farmacia de pedidos por correo o visite una farmacia CVS para el programa Smart90 para comprar un suministro para 90 días.
Express Scripts puede ayudarlo a organizar la entrega a domicilio o localizar una farmacia.
| Tipo de medicamento recetado | Farmacia de la Red Minorista (Hasta un suministro de 30 días) |
Farmacia de pedidos por correo (CA: suministro para 100 días; CO: Suministro para 90 días) |
|---|---|---|
| Genérico | $10; $0 para anticonceptivos recetados | $20; $0 para anticonceptivos recetados |
| Marca preferida | $30 | $60 |
| Especialidad | 20% de coseguro (que no exceda los $250 por suministro de 30 días). |
Comuníquese con Kaiser |
| Servicio | DPPO Todos los estados |
DC CA/NV |
INO UT, AZ, CO |
|---|---|---|---|
| Deducible | $50/$150 | $0 | $0 |
| Preventivo | $0 | $0 | $0 |
| Empaste | 50% | $5-$10 | $5-$10 |
| Corona de porcelana | 50% | $90 | $90 |
| Canal raíz | 50% | $15-$60 | $15-$60 |
| Ortodoncia – niño | 50% | $1,500 | 50% |
| Ortodoncia - adulto | 50% | $1,500 | 50% |
| Máximo de año calendario | $3,000 | Ningún | $5,000 |
| Servicio | Frecuencia | Precio |
|---|---|---|
| Examen | Una vez cada 12 meses | $10 copago |
| Lentes-por-par | Una vez cada 12 meses, Marcos-una vez cada 24 meses | $20 copago para materiales |
| Lentes de contacto | Una vez cada 12 meses | En lugar de marcos y lentes, usted puede elegir lentes de contacto con el copago de $20 |
El CCAP es un programa gratuito y confidencial, disponible las 24 horas/día; 7 días a la semana, 365 días al año, para todos los participantes elegibles y los miembros de la familia elegibles que puedan sentirse abrumados por los desafíos de la vida.
Llame al: 1-833-792-2271 (833.SWCCAP1)
Sitio Web: guidanceresources.com
Descargue la Aplicación: GuidanceNowSM
Cuando llame o inicie sesión a través de la aplicación o el sitio web, use el ID WEB: SWCCAP
Todos los participantes activamente elegibles tienen derecho al siguiente Seguro de Vida y Seguro de Fallecimiento Accidental y Desmembramiento, sin embargo, de su elección del plan médico o inscripción. Los participantes de COBRA son excluidos.
| Beneficio de Vida | Beneficio de AD&D | |
|---|---|---|
| Participante | $20,000 | $5,000 - $20,000 |
| Dependiente (si está inscrito) | $3,000 | $0 |
