Fideicomiso De Carpinteros Del Sudoeste Inscripción

Inscribirse en Su Plan De Salud

Ser Elegible

Una vez que sea elegible para beneficios a través del Fideicomiso de Carpinteros del Sudoeste de Salud y Bienestar, recibirá un paquete de elegibilidad por correo.

Es importante que su dirección correcta esté registrada en la Oficina Administrativa para que pueda recibir toda la información importante que necesita.

Usted es elegible para inscribirse cuando cumpla con los requisitos de elegibilidad a continuación:

Elegibilidad de Carpintero Activo

Trimestre Laboral Trimestre de Elegibilidad
enero, febrero, marzo mayo, junio, julio
abril, mayo, junio agosto, septiembre, octubre
julio, agosto, septiembre noviembre, diciembre, enero
octubre, noviembre, diciembre febrero, marzo, abril

Elegibilidad sin negociación

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Su Paquete De Elegibilidad

Su Paquete De Elegibilidad

El paquete que recibirá por correo contendrá los siguientes elementos:

Después de revisar su paquete y hacer sus decisiones de su plan de salud, debe enviar la inscripción completa y los formularios requeridos de los dependientes a la Oficina Administrativa para su procesamiento en el sobre proporcionado.

Inscripción de Dependientes

Tiene 90 días para inscribir a sus dependientes y proporcionar los documentos requeridos y los formularios de inscripción. Si espera más de 90 días, la cobertura comenzará el primero del mes en el que se proporcionan todos los documentos requeridos.

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Opciones Disponibles Del Plan De Salud

Opciones Disponibles Del Plan De Salud

Su paquete de elegibilidad indicará las opciones del plan de salud que están disponibles para usted.

Sus opciones de planes de salud disponibles dependerán de lo siguiente:

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Elegir Su Plan De Salud

Elegir Su Plan De Salud

Al elegir nuestro plan de salud y agregar dependientes, debe considerar lo siguiente:

Las Organizaciones de Mantenimiento de La Salud de Kaiser (HMO) y las Organizaciones de Proveedores Preferidos de Anthem (PPO) proporcionan una cobertura médica integral, pero bajo diferentes estructuras.

¿Como selecciono un proveedor?

Anthem PPO

Un proveedor de la red está de acuerdo de aceptar una tarifa reducida para servicios de atención de salud por ser parte de la red de Anthem PPO.

Usted está libre para elegir a cualquier proveedor o cambiar de proveedor sin aviso y no se requiere referencia para ver a un especialista.

Visite el sitio web  www.anthem.com/ca/find-care/ para ver la red de proveedores. Ingrese el prefijo EFW para buscar.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Usted seleccionará un Proveedor de Atención Primaria (PCP) a través de su HMO que coordinará su atención médica en conforme con las reglas del plan, incluyendo derivaciones para especialistas.

Para cambiar su PCP usted debe comunicarse con su plan de HMP para solicitar el cambio.

¿Puedo ver a proveedores que no están en la red (proveedores fuera de la red)?

Anthem PPO

Usted tiene la libertad y flexibilidad de ir fuera de la red, pero usted será responsable por costos de fuera del bolsillo más altos incluyendo un deducible de $500 para el Plan Activo y un deducible de $10,000 para el Plan Bronce y 50% de la cantidad permitida.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

No. Los HMOs mantienen una red cerrada, a menos que usted tiene una emergencia fuera del área de servicio.

Tengo un dependiente viviendo en otro estado (por ejemplo, un estudiante de colegio universitario).

Anthem PPO

Anthem mantiene una red nacional de proveedores y sus dependientes probablemente puedan recibir atención en otras áreas y permanecer en la red.

Kaiser HMO (CA and CO only)

El HMO solamente cubre servicios dentro de un área de servicio definida. Si su dependiente vive fuera del área el HMO solo puede cubrir los servicios de emergencia verificados.

¿Necesito permiso o una derivación para ver a un especialista?

Anthem PPO

No.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Si.

¿Qué es mi pago para ver a un médico?

Anthem PPO

Para el Plan Activo, usted pagara una cantidad especifica de copago para servicios sin deducible anual.

Para el Plan Bronce, una vez que cumpla con su deducible usted pagará la cantidad de su coseguro, que es un porcentaje de la cantidad negociada entre el proveedor y Anthem.

Su deducible annual y la cantidad de coseguro están basados en su plan de PPO.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Usted debera la cantidad de copago especificada por servicio.

¿Como están cubiertos los medicamentos?

Anthem PPO

Los planes de PPO se combinan con beneficios de medicamentos recetados a través de Express Scripts.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

Los medicamentos son cubiertos solamente a través de la red de Kaiser para los miembros del HMO.

¿Qué pasa si mi familia tiene otra cobertura?

Anthem PPO

El plan PPO coordinará los beneficios de acuerdo con el cual plan es el “primario”. Consulte el SPD para detalles sobre la “regla de cumpleaños” para cobertura de dependientes.

Kaiser HMO (solamente en CA y CO)

El HMO es generalmente considerada el plan primario, sin embargo, de qué participante sea el miembro primario. Un plan de HMO no coordinará beneficios con otros planes.

¿Si no me gusta mi plan de salud actual puedo cambiarla?

Si usted mantiene su elegibilidad usted puede solicitar para cambiar sus opciones de plan para el siguiente año durante la Inscripción Abierta que se lleva a cabo en noviembre.

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Su Costo Médico a La Vista

Su Costo Médico a La Vista

Información sobre los planes de Anthem (PPO)

Tipo de Servicio Anthem Platino PPO Anthem Bronce PPO
(oferta limitada)
Atención preventiva $0 $0
Deducible Anual N/A $3,000 por usted / $6,000 por familia
Visita de oficina / Especialista $15/$30 por visita N/A
Diagnóstico de radiología (rayos X) o laboratorio $30 por visita N/A
Quiropráctico $15 por visita
(límite de 24 visitas por año)
N/A
Visitas al consultorio médico, atención urgente, visitas al hospital, cirugía, laboratorio, rayos X N/A 20% del costo negociado después de que se cumpla el deducible.
Admisión hospitalaria $500 por admisión N/A
Cirugía ambulatoria $250 por cirugía N/A
Sala de emergencias $250 por visita $250 más 10% después de que se cumpla con el deducible.
Atención de urgencia $100 por visita N/A
LiveHealth en línea $5.00 por visita $5.00 – no hay deducible
Los ejemplos son solamente para proveedores dentro de la red. Para cobertura de proveedores fuera de la red consulte el 2021 Beneficios del Plan de Salud “a la Vista”, la Descripción del Resumen del Plan (SPD) o el Resumen de Beneficios (SBC).

Información sobre el plan HMO de Kaiser Permanente
(Solamente en California y Colorado, plan Bronce excluido)

Tipo de Servicios Copago de Kaiser HMO
Visita de oficina / especialista $15/$30 por visita
Diagnóstico de radiología (rayos x) o laboratorio $10/$0 por visita
Quiropráctico $15 por visita – límite de 20 visitas por año
Admisión hospitalaria $500 por admisión
Cirugía ambulatoria $250 por procedimiento
Sala de emergencias $250 por visita
Atención de Urgencia $15 por visita
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Medicamentos Recetados

Medicamentos Recetados

Express Scripts - pedido por correo
(Solamente para participantes activos del plan PPO de Anthem y Bronce)

Tipo de medicamento recetado Farmacia de la Red Minorista
(Hasta un suministro de 30 días)
Farmacia de pedidos por correo
(Suministro de 31 a 90 días)
Genérico $10; $0 para anticonceptivos recetados $25; $0 para anticonceptivos recetados
Marca preferida $40 $100
Marca no preferida $60 $150
Especialidad $50 $100
Marca preferida/no preferida para la que hay un equivalente genérico disponible Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico Se le cobrará el copago de la marca, más la diferencia de costo entre la marca y el genérico

Kaiser
(Solo en California y Colorado, plan Bronce excluido)

Tipo de medicamento recetado Farmacia de la Red Minorista
(Hasta un suministro de 30 días)
Farmacia de pedidos por correo
(Suministro de 31 a 90 días)
Genérico $10; $0 para anticonceptivos recetados $20; $0 para anticonceptivos recetados
Marca preferida $30 $60
Especialidad $30 Comuníquese con Kaiser
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Dental

Dental

Información sobre los planes dentales de UnitedHealthcare
(Plan Bronce Excluido)

Servicio DPPO
Todos los estados
DC
CA/NV
INO
UT, AZ, NM, CO
Deducible $50/$150 $0 $0
Preventivo $0 $0 $0
Empaste 50% $5-$10 $5-$10
Corona de porcelana 50% $90 $90
Canal raíz 50% $15-$60 $15-$60
Ortodoncia – niño 50% $1,500 50%
Ortodoncia - adulto 50% $1,500 50%
Máximo de año calendario $3,000 Ningún $5,000

Para más información:

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Visión

Cobertura De Visión
(Plan Bronce Excluido)

Su costo a la vista

Servicio Frecuencia Precio
Examen Una vez cada 12 meses $10 copago
Lentes-por-par Una vez cada 12 meses, Marcos-una vez cada 24 meses $20 copago para materiales
Lentes de contacto Una vez cada 12 meses En lugar de marcos y lentes, usted puede elegir lentes de contacto con el copago de $20
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Seguro De Vida

Seguro De Vida

Todos los participantes activamente elegibles tienen derecho al siguiente Seguro de Vida y Seguro de Fallecimiento Accidental y Desmembramiento, sin embargo, de su elección del plan médico o inscripción. Los participantes de COBRA son excluidos.

Beneficio de Vida Beneficio de AD&D
Participante $20,000 $5,000 - $20,000
Dependiente (si está inscrito) $3,000 $0

 Hoja de deslizamiento de Ventajas de MetLife

 Formulario de Beneficiario

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Para Más Información

Para Más Información

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